Elektronická přihláška za člena Společnosti Parkinson, z. s.

Souhlasím, aby mnou poskytnuté osobní údaje byly zpracovány do databáze členů Společnosti Parkinson, o.s., bez poskytnutí 3. osobě (výjimku tvoří jméno a adresa firmě distribuující časopis Parkinson) při zachování ochrany osobních dat ve smyslu zákona č.101/2000Sb. Souhlasím, aby mé fotografie byly využity pro potřeby webu SP a časopisu Parkinson.

Jméno a příjmení (Name and surname):*

Datum narození (Birthdate):*

Adresa bydliště (Home address):*

Ulice, číslo domu, obec, PSČ

Email na vás nebo osobu blízkou (Email):

Případně osobu, která vám může předat vzkaz

Telefon na vás (Phone to you):*

Telefon na osobu blízkou (Phone to a relative):

Do jaké skupiny patříte (You are):

pacient (PD)
osoba blízká (friend)
Jiné (uveďte)

Zde můžete napsat sdělení Společnosti Parkinson,z.s.:

Souhlas se zpracováním osobních údajů(consent to the processing of personal data):*

Ano (Yes)

Přihláška

Přihlášku lze podat vyplněním vytištěného formuláře (klikni), nebo vyplněním jednoduchého elektronického formuláře vlevo.

Poštou vám příjde uvítací dopis s posledním časopisem a pokyny pro platbu členského příspěvku.

Vítejte mezi námi.